Clínica Grupal Operativa: ¿un paradigma alternativo para otra clínica del sujeto, de los grupos y de las instituciones de salud mental? / Operative Group Therapy: an alternative paradigm for the clinical practice with subjects, groups, and mental health institutions?

El paradigma biomédico predominante ha llevado a la crisis de las psicopatologías actuales (al no incluir la subjetividad), a la crisis de las clasificaciones y sistemas diagnósticos (DSM) y a la crisis de los propios servicios de salud mental (SSM). Se propone la Clínica Grupal Operativa (CGO) como alternativa, pues el modelo biomédico sobremedicaliza el sufrimiento de la población. La CGO se basa en el paradigma biopsicosocial, incluye la subjetividad e intersubjetividad en la psicopatología, propone una psicopatología vincular y grupal, y plantea estrategias psicoterapéuticas de mayor complejidad (pareja, grupo, familia y multifamiliar). La CGO, que tiene como núcleo central la teoría psicoanalítica, es un nuevo modelo grupal para la comprensión de los procesos de salud-enfermedad mental, fundamental, a nuestro entender, en la formación de los profesionales para el buen desarrollo de las tareas de asistencia, docencia e investigación en los SSM. (AU)

The predominant biological paradigm has led to a crisis both of psychopathology (in the sense that it does not take into account subjectivity) and of diagnostic systems (DSM). The Operative Group Therapy (OGT) is proposed as an alternative to this biomedical paradigm, since it tends to overmedicate psychic suffering. In contrast, OGT, based on the biopsychosocial paradigm, considers subjectivity in psychopathology and thinks about subjective psychopathology in a more complex way. This model, in our opinion, should be taken into account in the training of mental health professionals for its potential to improve clinical practice. (AU)

Las psicoterapias y la clínica grupal: ejes centrales en los programas de formación y asistenciales / Psychotherapies and group clinical practice: central axes in training and healthcare programs

Durante su formación MIR y PIR, los profesionales, psiquiatras y psicólogos, han de conocer las diversas orientaciones de las psicoterapias y su eficacia para ofrecerles un lugar relevante en nuestras instituciones. Proponemos trabajar con psicoterapia psicoanalítica por su capacidad para producir cambios subjetivos. Se propone una formación que permita acreditar la titulación como psicoterapeutas a los MIR y a los PIR. Se plantea la necesaria puesta en marcha de los programas de coordinación entre Salud Mental (SM) y Atención Primaria (AP) para sensibilizar a ambos tipos de profesionales en estas estrategias de tratamiento. Se proponen grupos de evaluación diagnóstica e indicación terapéutica, de crisis y "corredores terapéuticos" por su eficacia para facilitar el funcionamiento de los Centros de Salud Mental (CSM). Las psicoterapias de grupo en los Servicios de Salud Mental (SSM) han de ser una práctica imprescindible y un objetivo urgente en los programas de formación MIR y PIR que elaboren las Comisiones Nacionales de Psiquiatría y Psicología clínica (CNEP), lo que exige un riguroso programa de psicoterapias en los CSM. Se termina con una síntesis y algunas propuestas. (AU)

During their training, professionals must learn about different orientations of psychotherapy and their efficacy in order to give psychotherapy a more prominent role in our institutions. Given its ability to promote subjective changes, working with psychoanalytic psychotherapy is encouraged. A training program to accredit residents as psychotherapists is urged. The implementation at a general level of coordination programs between Mental Health Services (MHS) and Primary Care so as to sensitize both kind of professionals is proposed. Diagnostic evaluation, therapeutic indication, and crisis groups are recommended in order to facilitate the functioning of mental health centres. Group psychotherapies should be implemented in the clinical practice. In the same way, they should be included in the training programs approved by the Commissions of Psychiatry and Clinical Psychology. The paper ends with a synthesis and some proposals. (AU)

La formación del psicoterapeuta grupal / Training in group psychotherapy

En los servicios de salud mental de nuestro país se da un escaso desarrollo de la psicoterapia en general, y de la psicoterapia de grupo, en particular. Estas carencias generan la necesidad de mejorar la formación en psicoterapia de grupo de nuestros psiquiatras y psicólogos, que ha de ser realizada siempre con metodologías grupales. La psicoterapia de grupo es el instrumento terapéutico que posibilita elaborar el sufrimiento de la población que atendemos, además de producir cambios subjetivos. Por ello, ha de ser la estrategia de elección en las psicopatologías leves y moderadas, y en las graves, combinada con psicoterapia, ya que, además, es la única estrategia terapéutica capaz de resolver el alto número de personas que acuden a las consultas de la red de salud mental. Finalmente, señalamos cuáles han de ser los pilares de la formación y, para resolver las carencias en la formación de nuestros profesionales, proponemos un programa de formación en psicoterapia de grupo para los futuros especialistas, psiquiatras y psicólogos

There is a lack of development in psychotherapy, particularly in group psychotherapy, in mental health services in Spain. The training of our psychiatrists and psychologists in group psychotherapy is of great importance, since it is a first-line treatment choice in the case of mild and moderate psychopathology, and also in the severe one, combined with psychotherapy. On the other hand, it allows to deal quickly and effectively with the subjective suffering of the population we serve, and is the only therapeutic strategy capable of meeting the needs of the large number of people that seek our help. We propose a training program in group psychotherapy, using group methodologies in both supervision and training, and formulate a series of proposals to improve the training of our professionals

La interpretación en la psicoterapia de grupo psicoanalítica / Interpretation in psychoanalytic group psychotherapy

La interpretación en la Psicoterapia de Grupo Psicoanalítica parte de la idea de sujeto como sujeto del inconsciente, que se constituye en lo social, en el grupo/s y en el vínculo/s. En este trabajo se plantean una serie de preguntas acerca de qué es una interpretación psicoanalítica, sus condiciones de posibilidad (para qué, quién y cuándo interpretar) y, por otro lado, qué, a quién y cómo interpretar en el grupo terapéutico. Se concluye que la interpretación es un proceso de simbolización y significación que incluye múltiples intervenciones de diverso grado de complejidad y que agrupa un conjunto de hipótesis que habrán de ser confirmadas o refutadas a lo largo del devenir grupal (AU)

Interpretation in psychoanalytic group psychotherapy is based upon the idea of the subject as the subject of the unconscious, constructed through the social, the group/ s, and the bond/s. We raise a series of questions about what a psychoanalytic interpretation is, its conditions of possibility (why, who, when to interpret) and, on the other hand, how to interpret, to whom to interpret, and what should be interpreted in a therapeutic group. We conclude that interpretation is a symbolization process that involves multiple interventions of various levels of complexity and gathers a set of hypothesis pending to be confirmed or refuted throughout the group development process (AU)

El médico frente a la muerte / The doctor facing death

Se plantean los cambios en relación a la muerte a lo largo de la historia. Se recoge el discurso más significativo del proceso de un grupo de médicos cuya tarea era trabajar sobre la relación médico-paciente, analizando los emergentes surgidos en relación a la problemática de la muerte. Se evidencian en los médicos mecanismos defensivos de negación muy intensos frente a la muerte de los pacientes, mayores cuanto más compleja es su propia vinculación con la muerte. Se trabajan estas ansiedades y mecanismos defensivos en grupo operativo observando que es un instrumento de gran utilidad para la elaboración de estas dificultades de los médicos frente a la problemática de la muerte de los pacientes(AU)

Changes arise in relation to death throughout history. Collect the most significant speech of the process of a group of doctors whose task was to work on the doctor-patient relationship, analyzing the emerging arising in relation to the issue of death. Are evident in the medical defense mechanisms of denial intense face of death of patients over the more complex relationship with his own death. We work on these anxieties and defense mechanisms in noting that the task force is a useful tool for preparing for difficult medical problems facing the death of patients(AU)

El estrés laboral del médico: Burnout y trabajo en equipo / Professional stress in doctors: Burnout and teamwork

Se ha detectado que la variable ansiedad tiene un gran impacto en la práctica del médico, el setenta por ciento presenta una ansiedad media y el dieciocho por ciento, un nivel de ansiedad alto. Asimismo se detecta depresión, importante en un 5% Respecto al paciente, la falta de satisfacción en la relación y el sufrimiento de éste son las variables que causan mayor ansiedad. A nivel institucional las variables más estresantes son el estrés laboral, la falta de apoyo social, de formación y de tiempo. La variable más ansiógena referente a la enfermedad es el error en el tratamiento o en el diagnóstico. La satisfacción laboral se correlaciona directamente con la organización, el buen funcionamiento del Centro, el trabajo en equipo y las relaciones interpersonales con los compañeros y jefes. Se constata que el trabajo en equipo es un factor de contención de la ansiedad de los médicos (AU)

It has been noticed that the variable of anxiety has a relevant impact on the work of the physicians, showing the seventy percent a medium level of anxiety, and the eighteen percent a high level of anxiety. In the same way we detect an important depression in a 5%. The lack of satisfaction in the relationship and the state of suffering of the patient are the variables that create the most anxiety. In terms of the medical organization, the lack of public support, education and time are the most stressing aspects. In terms of dealing with illness, the physician»s fears are giving a wrong diagnosis and treatment. The work satisfaction is directly related to the medical organization they belong to, and of how this institution functions, as weil as the relationship they has with their boss and peers when doing team work. Team work can make physicians keep their anxiety internally (AU)